Votre régime d'avantages sociaux et le paysage pharmaceutique : ce qui change en 2026

Le paysage pharmaceutique évolue plus vite que la plupart des employeurs ne le pensent. De nouveaux médicaments font la une des journaux, les coûts augmentent et les employés s'adressent aux ressources humaines avec des questions qui étaient totalement insoupçonnées il y a quelques années.

Voici trois choses qu'il est important de savoir dès maintenant :

• Les médicaments GLP-1 sont partout, et vos employés posent des questions à leur sujet.

• Le coût des médicaments augmente, et certaines de ces hausses sont importantes.

• Les médicaments génériques arrivent, et c'est une excellente nouvelle.

Pas besoin d'être un expert en assurance médicaments pour rester informé. Il suffit de connaître les changements. Nous sommes à vos côtés pour suivre de près votre régime et optimiser vos économies.

Pour plus de simplicité, nous avons rédigé uneFAQ à destination des employés concernant les médicaments GLP-1, qui peut contribuer à éviter les frustrations et les dépenses imprévues.

Les médicaments GLP-1 sont partout — et vos employés posent des questions à leur sujet.

Vous avez probablement entendu parler d'Ozempic. Peut-être aussi de Wegovy ou de Mounjaro. Ces médicaments appartiennent à la classe des agonistes du GLP-1 et font parler d'eux pour leur efficacité dans le traitement du diabète de type 2 et la perte de poids.

Ozempic est couvert par la plupart des régimes d'assurance maladie, mais uniquement pour le diabète de type 2. Il n'est pas approuvé par Santé Canada pour la gestion du poids et ne sera donc pas couvert à cette fin par la plupart des régimes.

Wegovy est approuvé pour la gestion du poids, mais la plupart des régimes d'assurance maladie canadiens ne le couvrent pas. Avant de demander une autorisation préalable à leur médecin, les employés devraient vérifier leur couverture. Certains médecins facturent ce service ; si le médicament n'est pas couvert, l'employé pourrait devoir payer de sa poche et se retrouver sans remboursement.

Zepbound est un nouveau médicament pour la gestion du poids arrivé sur le marché canadien en 2025, affichant des résultats encore plus probants que Wegovy en matière de perte de poids. Un autre médicament similaire, CagriSema, devrait obtenir l'approbation de Santé Canada avant la fin de 2026. Plus d'options signifient plus de questions de la part des employés et une plus grande confusion quant aux prestations couvertes et non couvertes.

En résumé : anticipez les questions avant même qu’elles n’arrivent dans votre boîte mail.Une FAQ simple d’une page, destinée aux employés et expliquant les points abordés et comment vérifier les informations avant d’agir, peut faire gagner beaucoup de temps et éviter bien des frustrations à tous.

Le coût des médicaments augmente, et certaines de ces hausses sont importantes.

Le coût des régimes d'assurance médicaments a augmenté de façon constante, et il convient de surveiller certaines tendances :

• Les dépenses liées aux médicaments pour la gestion du poids ont plus que quadruplé depuis 2021. Pour les régimes qui couvrent ces médicaments, l'impact budgétaire est bien réel et devrait s'accroître avec l'arrivée sur le marché de nouvelles options plus efficaces.

• Une nouvelle vague de médicaments spécialisés est en cours de développement pour des affections telles que la maladie d'Alzheimer, la BPCO et les maladies rares. Certains de ces traitements engendrent des coûts annuels de plusieurs dizaines, voire centaines de milliers de dollars. Par exemple, le traitement d'une maladie musculaire rare appelée myasthénie généralisée peut coûter entre 220 000 et 700 000 dollars par an. La plupart des employeurs n'ont jamais entendu parler de cette maladie, jusqu'à ce qu'une demande de remboursement soit déposée.

Même si la plupart des employeurs ne verront jamais une réclamation de ce genre, cela nous rappelle que la pérennité des régimes n'est pas seulement une question de renouvellement, mais un dialogue permanent.

Pour les employeurs albertains, un élément supplémentaire entre en jeu. Le projet de loi 11 transfère une part plus importante des coûts des médicaments du gouvernement provincial aux régimes privés, et ces changements s’échelonneront jusqu’en 2026 et 2027. Si vous n’avez pas encore lu notre analyse complète, vous la trouverez ici .

Ce que cela signifie pour vous : c’est le moment idéal pour identifier les principaux postes de dépenses de votre régime, notamment en ce qui concerne les médicaments spécialisés et les plafonds annuels de remboursement. Analyser vos demandes de remboursement actuelles est une bonne façon de comprendre les facteurs qui influencent les coûts de votre régime.

Les médicaments génériques arrivent — et c'est une excellente nouvelle

Plus de 80 versions génériques de médicaments de marque sont actuellement en cours d'approbation par Santé Canada. Parmi elles figurent des génériques de certains des médicaments les plus fréquemment prescrits, comme Ozempic et Wegovy.

Les médicaments génériques sont généralement beaucoup moins chers que leurs équivalents de marque. Dès lors que plusieurs génériques sont disponibles pour un même médicament, son prix peut chuter jusqu'à 25 à 35 % du prix initial du médicament de marque. Pour les régimes d'assurance maladie qui couvrent les médicaments contre le diabète, cela pourrait se traduire par des économies substantielles dans les années à venir.

Le calendrier est incertain : le processus d’examen des génériques du GLP-1 est plus complexe que d’habitude en raison de leur mode de fabrication. Cependant, l’approbation de Santé Canada est attendue et, une fois obtenue, les fabricants sont prêts à agir rapidement.

Ce que cela signifie pour vous : lorsque les médicaments génériques arriveront sur le marché, vous aurez peut-être l’occasion d’ajuster votre régime et de réaliser de réelles économies.

En résumé

Le paysage pharmaceutique est plus complexe qu'il y a deux ans seulement. Nouveaux médicaments, hausse des prix et évolution des règles de couverture peuvent donner l'impression d'être un casse-tête à suivre, surtout lorsque les prestations ne sont qu'une des nombreuses choses à gérer.

C'est là que nous intervenons. Suivre l'évolution de la situation fait partie de notre métier, vous n'êtes donc pas seul.

Vous avez des questions sur l'impact de ces éléments sur votre plan ? Une simple conversation de 20 minutes peut vous apporter des réponses. N'hésitez pas à contacter votre conseiller à tout moment pour en discuter.